Lai lejupielādētu vai izdrukātu šo lapu citā valodā, vispirms izvēlieties savu valodu nolaižamajā izvēlnē augšējā kreisajā stūrī.

IAOMT nostājas dokuments par cilvēka žokļa kavitācijām

Žokļa kaula patoloģijas komitejas priekšsēdētājs: Teds Rīss, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Kārlis Andersons, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patrīcija Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Džerijs Bukots, DDS, MSD

Terēza Franklina, PhD

Džeks Kals, DMD, FAGD, MIAOMT

Kodijs Krīgels, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Marks Višņevskis, DDS, FIAOMT

Komiteja vēlas izteikt atzinību Maiklam Gosveileram, DDS, MS, NMD, Migelam Stenlijam, DDS un Stjuartam Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD par viņu kritiku par šo rakstu. Mēs arī vēlamies novērtēt nenovērtējamo ieguldījumu un pūles, ko veikusi Dr. Nunnally, veidojot 2014. gada nostājas dokumentu. Viņa darbs, rūpība un prakse nodrošināja šī atjauninātā papīra mugurkaulu.

Apstiprināja IAOMT Direktoru padome 2023. gada septembrī

Satura rādītājs

Ievads

vēsture

Diagnoze

Konusa staru datortomogrāfija (CBCT)

Ultraskaņa

Biomarķieri un histoloģiskā izmeklēšana

Attīstās apsvērumi diagnostikas nolūkos

Termogrāfija

Akupunktūras meridiāna novērtējums

Riska faktori

Sistēmiskā un klīniskā ietekme

Ārstēšanas metodes

Alternatīvas ārstēšanas stratēģijas

secinājumi

Atsauces

I papildinājums IAOMT 2. aptaujas rezultāti

II papildinājums IAOMT 1. aptaujas rezultāti

III pielikums Attēli

1. attēls. Tauku deģeneratīva žokļa kaula osteonekroze (FDOJ)

2. attēls Citokīni FDOJ salīdzinājumā ar veselīgajām kontrolēm

3. attēls Retromolāra FDOJ ķirurģiska procedūra

4. attēls. FDOJ kiretāža un atbilstošais rentgens

Filmas Videoklipi no žokļa kaula operācijām pacientiem

IEVADS

Pēdējo desmit gadu laikā sabiedrība un veselības aprūpes sniedzēji ir palielinājuši izpratni par saikni starp mutes un sistēmisko veselību. Piemēram, periodonta slimība ir gan diabēta, gan sirds slimību riska faktors. Ir pierādīta arī potenciāli izrietoša un arvien vairāk pētīta saikne starp žokļa kaula patoloģiju un indivīda vispārējo veselību un vitalitāti. Tehniski progresīvu attēlveidošanas metožu, piemēram, konusa staru datortomogrāfijas (CBCT) izmantošana ir bijusi noderīga žokļa kaulu patoloģiju noteikšanā, kas ir uzlabojušas diagnostikas iespējas un spēju novērtēt ķirurģiskas iejaukšanās panākumus. Zinātniskie ziņojumi, dokudrāmas un sociālie mediji ir palielinājuši sabiedrības informētību par šīm patoloģijām, īpaši to cilvēku vidū, kuri cieš no neizskaidrojamām hroniskām neiroloģiskām vai sistēmiskām slimībām, kas nespēj reaģēt uz tradicionālo medicīnisko vai zobārstniecības iejaukšanos.

Starptautiskā mutes medicīnas un toksikoloģijas akadēmija (IAOMT) ir balstīta uz pārliecību, ka zinātnei ir jābūt visu diagnostikas un ārstēšanas veidu izvēlei un izmantošanai. Ņemot vērā šo prioritāti, mēs 1) nodrošinām šo atjauninājumu mūsu 2014. gada IAOMT žokļa kaula osteonekrozes stāvokļa dokumentam un 2) ierosinām, pamatojoties uz histoloģiskiem novērojumiem, zinātniski un medicīniski precīzāku slimības nosaukumu, jo īpaši hronisku išēmisku medulāru slimību. žokļa kaula (CIMDJ). CIMDJ apraksta kaulu stāvokli, kam raksturīga spožkaula šūnu komponentu nāve, kas ir sekundāra asins piegādes pārtraukuma dēļ. Visā tās vēsturē tas, ko mēs dēvējam par CIMDJ, ir minēts ar daudziem nosaukumiem un akronīmiem, kas ir uzskaitīti 1. tabulā un tiks īsi apspriesti turpmāk.

Šīs akadēmijas un dokumenta mērķis un nolūks ir sniegt pacientiem un ārstiem zinātni, pētniecību un klīniskos novērojumus, lai viņi varētu pieņemt apzinātus lēmumus, apsverot šos CIMDJ bojājumus, kurus bieži dēvē par žokļa kavitācijām. Šis 2023. gada raksts tika izstrādāts ar kopīgu darbu, kurā piedalījās klīnicisti, pētnieki un izcils žokļa kaulu patologs Dr. Džerijs Buquots, pārskatot vairāk nekā 270 rakstus.

VĒSTURE

Nevienā citā kaulā traumu un infekciju iespējamība nav tik liela kā žokļa kaulos. Literatūras pārskats, kas attiecas uz žokļa kavitācijas tēmu (ti, CIMDJ), liecina, ka šis stāvoklis ir diagnosticēts, ārstēts un pētīts kopš 1860. gadiem. 1867. gadā Dr. HR Noels sniedza prezentāciju ar nosaukumu Lekcija par kariesu un kaulu nekrozi Baltimoras Zobu ķirurģijas koledžā, un 1901. gadā žokļa kavitācijas plaši aplūko Viljams K. Barets savā mācību grāmatā ar nosaukumu Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners. GV Bleks, ko bieži dēvē par mūsdienu zobārstniecības tēvu, savā 1915. gada mācību grāmatā Special Dental Pathology iekļāva sadaļu, lai aprakstītu “parasto izskatu un ārstēšanu”, ko viņš raksturoja kā žokļa kaula osteonekrozi (JON).

Šķita, ka pētījumi par žokļa kaulu dobumiem ir apstājušies līdz 1970. gadiem, kad citi sāka pētīt šo tēmu, izmantojot dažādus nosaukumus un etiķetes, kā arī publicējot informāciju par to mūsdienu mutes patoloģijas mācību grāmatās. Piemēram, 1992. gadā Bouquot et al novēroja intraosseozu iekaisumu pacientiem ar hroniskām un smagām sejas sāpēm (N=135) un ieviesa terminu “neiralģiju izraisoša kavitācijas osteonekroze” jeb NICO. Lai gan Bouquot et al nekomentēja slimības etioloģiju, viņi secināja, ka ir iespējams, ka bojājumi izraisīja hronisku sejas neiralģiju ar unikālām lokālām iezīmēm: intraosseous dobuma veidošanos un ilgstošu kaulu nekrozi ar minimālu dzīšanu. Klīniskajā pētījumā ar pacientiem ar trīszaru (N = 38) un sejas (N = 33) neiralģiju Ratner et al arī parādīja, ka gandrīz visiem pacientiem bija dobumi alveolārajā kaulā un žokļa kaulā. Dobumi, kuru diametrs dažreiz pārsniedz 1 centimetru, atradās iepriekšējo zobu ekstrakcijas vietās, un parasti tos nevarēja noteikt ar rentgena stariem.

Literatūrā pastāv dažādi citi termini, ko mēs identificējam kā CIMDJ. Tie ir uzskaitīti 1. tabulā un īsi apspriesti šeit. Adams un citi 2014. gada nostājas dokumentā ieviesa terminu hronisks fibrozējošs osteomielīts (CFO). Pozīcijas dokumentu izstrādāja daudznozaru praktiķu konsorcijs no mutes medicīnas, endodontijas, mutes patoloģijas, neiroloģijas, reimatoloģijas, otolaringoloģijas, periodontoloģijas, psihiatrijas, mutes un sejas un žokļu radioloģijas, anestēzijas, vispārējās zobārstniecības un iekšējās medicīnas. . Grupas mērķis bija nodrošināt starpdisciplināru platformu, lai ārstētu slimības, kas saistītas ar galvu, kaklu un seju. Ar šīs grupas kolektīvajiem centieniem, plašiem literatūras meklējumiem un pacientu intervijām radās atšķirīgs klīniskais modelis, ko viņi sauca par CFO. Viņi atzīmēja, ka šī slimība bieži netiek diagnosticēta, jo tā ir saistīta ar citām sistēmiskām slimībām. Šī grupa norādīja uz iespējamām saiknēm starp slimību un sistēmiskām veselības problēmām un nepieciešamību pēc ārstu komandas, lai pareizi diagnosticētu un ārstētu pacientu.

Bērniem ir novēroti arī žokļa kavitācijas bojājumi. 2013. gadā Obel et al aprakstīja bojājumus bērniem un radīja terminu Juvenile Mandibular Chronic Osteomielitis (JMCO). Šī grupa ierosināja iespējamu intravenozu (IV) bisfosfonātu lietošanu šo bērnu ārstēšanai. 2016. gadā Padwa et al publicēja pētījumu, kurā aprakstīts fokusa sterils iekaisīgs osteīts bērnu pacientu žokļa kaulos. Viņi apzīmēja bojājumu Pediatric Hronic Nonbacterial Osteomielitis (CNO).

Kopš 2010. gada Dr. Johans Lechner, visplašāk publicētais autors un pētnieks par žokļa kavitācijas bojājumiem, un citi ir pētījuši šo bojājumu saistību ar citokīnu, īpaši iekaisuma citokīna RANTES (pazīstams arī kā CCL5) ražošanu. Dr. Lechner ir izmantojis dažādus terminus, lai aprakstītu šos bojājumus, kas ietvēra iepriekš minēto NICO, bet arī aseptisko išēmisko osteonekrozi žokļa kaulā (AIOJ) un taukaino deģeneratīvo žokļa kaula osteonekrozi (FDOJ). Viņa apraksts/marķējums ir balstīts uz fizisko izskatu un/vai makroskopiski patoloģisko stāvokli, kas tiek novērots klīniski vai intraoperatīvi.

Tagad ir jāprecizē cita nesen konstatēta žokļa kaula patoze, kas atšķiras no šī raksta tēmas, bet var radīt neskaidrības tiem, kas pēta kavitācijas bojājumus. Tie ir žokļa kaulu bojājumi, kas rodas medikamentu lietošanas rezultātā. Bojājumus vislabāk raksturo asins piegādes zudums ar sekojošu nekontrolējamu kaulu sekvestrāciju. Šos bojājumus Ruggiero et al nostājas dokumentā nosauca par mutes čūlu ar kaulu sekvestrāciju (OUBS). Amerikas Mutes un sejas un žokļu ķirurgu asociācija (AAOMS), kā arī Palla et al, sistemātiskā pārskatā. Tā kā šī problēma ir saistīta ar viena vai vairāku zāļu lietošanu, IAOMT uzskata, ka šāda veida bojājumus vislabāk raksturot kā ar medikamentiem saistīto žokļa osteonekrozi (MRONJ). MRONJ šajā rakstā netiks apspriests, jo tā etioloģija un ārstēšanas pieejas atšķiras no tās, ko mēs dēvējam par CIMDJ, un tas ir iepriekš plaši pētīts .

DIAGNOZE

Tā kā daudzi zobārsti arvien biežāk izmanto konusa staru datortomogrāfijas (CBCT) rentgenogrammas, ir palielinājusies intramedulāro kavitāciju ievērošana, ko mēs dēvējam par CIMDJ un kas iepriekš tika ignorēti un tādējādi ignorēti. Tagad, kad šie bojājumi un anomālijas ir vieglāk identificētas, zobārsta profesijas pienākums ir diagnosticēt slimību un sniegt ārstēšanas ieteikumus un aprūpi.

CIMDJ esamības novērtēšana un identificēšana ir sākumpunkts tā izpratnei. Neatkarīgi no daudzajiem nosaukumiem un akronīmiem, kas ir saistīti ar patoloģiju, nekrotiska vai mirstoša kaula klātbūtne žokļa kaula medulārajā komponentā ir labi pierādīta.

Novērojot operācijas laikā, šie kaulu defekti izpaužas dažādos veidos. Daži praktizētāji ziņo, ka vairāk nekā 75% bojājumu ir pilnīgi dobi vai piepildīti ar mīkstiem, pelēcīgi brūniem un demineralizētiem/granulomātiskiem audiem, bieži ar dzeltenu taukainu materiālu (eļļas cistām), kas atrodas bojātajās vietās ar apkārtējo normālu kaulu anatomiju. Citi ziņo par kavitāciju esamību ar mainīgu garozas kaula blīvumu, kas pēc atvēršanas, šķiet, ir pārklāts ar šķiedrveida, melnu, brūnu vai pelēku pavedienu materiāliem. Vēl citi ziņo par rupjām izmaiņām, kas dažādi tiek raksturotas kā "graudains", "kā zāģu skaidas", "dobi dobumi" un "sausas" ar laiku pa laikam sklerotisku, zobiem līdzīgu dobuma sieniņu cietību. Pēc histoloģiskas izmeklēšanas šie bojājumi šķiet līdzīgi nekrozei, kas rodas citos ķermeņa kaulos, un histoloģiski atšķiras no osteomielīta (sk. 1. attēlu). Papildu attēli, kas ilustrē CIMDJ slimību, daži no tiem ir grafiski, ir iekļauti III pielikumā šī dokumenta beigās.

Skaitlis 1 CIMDJ attēli, kas ņemti no līķa

Tāpat kā citi veselības aprūpes speciālisti, zobārsti izmanto organizētu procesu, kurā tiek izmantotas dažādas metodes un modalitātes, lai diagnosticētu kavitācijas bojājumus. Tās var ietvert fiziskas pārbaudes veikšanu, kas ietver veselības vēstures apkopošanu, simptomu novērtēšanu, ķermeņa šķidrumu iegūšanu laboratorisko izmeklējumu veikšanai un audu paraugu ņemšanu biopsijai un mikrobioloģiskai pārbaudei (ti, patogēnu klātbūtnes pārbaudei). Bieži tiek izmantotas arī attēlveidošanas tehnoloģijas, piemēram, CBCT. Pacientiem ar sarežģītiem traucējumiem, kas ne vienmēr atbilst simptomu kompleksa modelim vai atbilst tipiskai secībai, diagnostikas procesam var būt nepieciešama detalizētāka analīze, kas sākotnēji var izraisīt tikai diferenciāldiagnozi. Tālāk ir sniegti īsi vairāku šo diagnostikas metožu apraksti.

Konusa staru datortomogrāfija (CBCT)

Diagnostikas metodes, ko Ratners un kolēģi aprakstīja jau 1979. gadā, izmantojot digitālo palpāciju un spiedienu, diagnostiskas vietējās anestēzijas injekcijas, medicīnisko vēsturi un izstarojošo sāpju lokalizāciju, ir noderīgas žokļa kaulu dobumu diagnostikā. Tomēr, lai gan daži no šiem bojājumiem izraisa sāpes, pietūkumu, apsārtumu un pat drudzi, citi to nedara. Tādējādi bieži vien ir nepieciešams objektīvāks pasākums, piemēram, attēlveidošana.

Kavitācijas parasti netiek atklātas standarta divdimensiju (2-D, piemēram, periapikālās un panorāmas) rentgenogrāfijas filmās, kuras parasti izmanto zobārstniecībā. Ratners un kolēģi ir parādījuši, ka 40% vai vairāk kaula ir jāmaina, lai parādītu izmaiņas, un to apstiprina vēlākais darbs, un tas ir parādīts 2. attēlā. Tas ir saistīts ar 2-D attēlveidošanas raksturīgo ierobežojumu, kas izraisa pārklāšanos. anatomiskās struktūras, maskējot interešu jomas. Defektu vai patoloģiju gadījumā, īpaši apakšžoklī, blīvā garozas kaula maskējošā ietekme uz pamatā esošajām struktūrām var būt nozīmīga. Tādēļ ir nepieciešamas tehnoloģiski progresīvas attēlveidošanas metodes, piemēram, CBCT, Tech 99 skenēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai trans-alveolārā ultraskaņas sonogrāfija (CaviTAU™®).

No dažādajām pieejamajām attēlveidošanas metodēm CBCT ir visplašāk izmantotais diagnostikas rīks, ko izmanto zobārsti, kas iesaistīti kavitācijas diagnostikā vai ārstēšanā, un tāpēc mēs to apspriedīsim padziļināti. CBCT tehnoloģijas stūrakmens ir tās spēja aplūkot interesējošo bojājumu 3 dimensijās (frontālā, sagitālā, koronālā). CBCT ir izrādījusies uzticama un precīza metode žokļa iekšējo kaulu defektu lieluma un apjoma noteikšanai un novērtēšanai ar mazāku izkropļojumu un mazāku palielinājumu nekā 2-D rentgena stariem.

Skaitlis 2 Paraksts: kreisajā pusē ir redzamas žokļa kaulu 2-D rentgenogrammas, kas ņemtas no redzamajiem līķiem

vesels. Attēla labajā pusē ir to pašu žokļa kaulu fotogrāfijas, kurās redzama acīmredzama nekrotiskā kavitācija.

Attēls pielāgots no Bouquot, 2014. gada.

Klīniskie pētījumi liecina, ka CBCT attēli palīdz arī noteikt bojājuma saturu (ar šķidrumu pildīts, granulomatozs, ciets utt.), iespējams, palīdzot atšķirt iekaisuma bojājumus, odontogēnus vai neodontogēnus audzējus, cistas un citus labdabīgus vai ļaundabīgus audzējus. bojājumi .

Nesen izstrādātā programmatūra, kas ir īpaši integrēta ar dažāda veida CBCT ierīcēm, izmanto Hounsfield vienības (HU), kas ļauj standartizēti novērtēt kaulu blīvumu. HU apzīmē ķermeņa audu relatīvo blīvumu saskaņā ar kalibrētu pelēkā līmeņa skalu, pamatojoties uz gaisa (-1000 HU), ūdens (0 HU) un kaulu blīvuma (+1000 HU) vērtībām. 3. attēlā ir attēloti dažādi mūsdienu CBCT attēla skati.

Rezumējot, CBCT ir izrādījies noderīgs žokļa kaulu dobuma diagnostikā un ārstēšanā:

1. Bojājuma izmēra, apjoma un 3-D atrašanās vietas noteikšana;
2. Bojājuma tuvuma noteikšana citām tuvumā esošām svarīgām anatomiskām struktūrām, piemēram,

apakšējais alveolārais nervs, augšžokļa sinuss vai blakus esošās zobu saknes;

1. Ārstēšanas pieejas noteikšana: operācija pret neķirurģisku; un
2. Sekojošā attēla nodrošināšana, lai noteiktu dzīšanas pakāpi un iespējamo vajadzību

lai atkārtoti ārstētu bojājumu.

Skaitlis 3 Uzlabota CBCT attēla skaidrība, pateicoties uzlabotai programmatūras tehnoloģijai, kas samazina artefaktus un “troksni”, ko attēlā var radīt zobu implanti un metāla restaurācijas. Tas ļauj zobārstam un pacientam vieglāk vizualizēt bojājumu. Augšējais panelis ir CBCT panorāmas skats, kas parāda kreiso (#17) un labo (#32) kavitācijas bojājumu atrašanās vietu un apjomu žokļa kaula osteonekrozes pacientam. Apakšējais kreisais panelis ir katras vietnes saggitālais skats. Apakšējais labais panelis ir 3. vietas 17-D atveidojums, kurā redzama garozas porainība, kas atrodas virs medulārās kavitācijas. Dr. Rīsa pieklājība.

Ultraskaņa

Šeit mēs īsi pieminam arī ultraskaņas ierīci CaviTAU™, kas ir izstrādāta un tiek izmantota dažviet Eiropā, īpaši, lai noteiktu zema kaulu blīvuma zonas augšējos un apakšējos žokļa kaulos, kas liecina par žokļa kavitāciju. Šī transalveolārā ultraskaņas sonogrāfijas (TAU-n) ierīce ir potenciāli līdzvērtīga žokļa kaulu smadzeņu defektu noteikšanai salīdzinājumā ar CBCT, un tai ir papildu ieguvums, pakļaujot pacientu daudz zemākam starojuma līmenim. Šī ierīce pašlaik nav pieejama ASV, taču to pārskata ASV Pārtikas un zāļu pārvalde, un tā varētu būt galvenais diagnostikas rīks, ko Ziemeļamerikā izmanto CIMJD ārstēšanai.

Biomarķieri un histoloģiskā izmeklēšana

Žokļa kaulu dobumu iekaisuma rakstura dēļ Lechner un Baehr 2017. gadā ir pētījuši iespējamo saistību starp atsevišķiem citokīniem un slimību. Viens īpaši interesējošais citokīns ir “regulēts pēc aktivācijas, normālu T-šūnu ekspresija un sekrēcija” (RANTES). Šis citokīns, kā arī fibroblastu augšanas faktors (FGF)-2 tiek izteikts lielākā daudzumā kavitācijas bojājumos un pacientiem ar CIMDJ. 4. attēlā, ko sniedz Dr. Lechner, RANTES līmeņi pacientiem ar kavitāciju (sarkanā josla, pa kreisi) ir salīdzināti ar līmeni veseliem kontroles pacientiem (zilā josla), parādot līmeņus, kas ir vairāk nekā 25 reizes augstāki pacientiem ar šo slimību. Lechner et al izmanto divas pieejas citokīnu līmeņa mērīšanai. Viens no tiem ir citokīnu līmeņa noteikšana sistēmiski no asinīm (Diagnostikas risinājumu laboratorija, ASV.). Otra metode ir veikt biopsiju tieši no slimās vietas, kad tai piekļūst, lai to novērtētu mutes patologs. Diemžēl šobrīd lokalizētai audu paraugu ņemšanai ir nepieciešama sarežģīta apstrāde un nosūtīšana, kas vēl nav sasniegta ar pētniecību nesaistītās iestādēs, taču tā ir nodrošinājusi saprotamas korelācijas.

Skaitlis 4 RANTES sadalījums 31 FDOJ gadījumā un 19 normāla žokļa kaula paraugos, salīdzinot ar rentgenstaru blīvuma atsauci abām grupām atbilstošajos apgabalos. Saīsinājumi: RANTES, regulēts pēc aktivācijas, normāls T-šūnu ekspresēts un izdalīts ķemokīna (CC motīvs) ligands 5; XrDn, rentgenstaru blīvums; FDOJ, taukainā deģeneratīva žokļa kaula osteonekroze; n, skaitlis; Ctrl, kontrole. Attēlu sniedzis Dr Lechner. Licences numurs: CC BY-NC 3.0

Attīstās apsvērumi diagnostikas nolūkos

Žokļa kaulu dobumu klātbūtne ir klīniski labi pierādīta. Tomēr skaidrām diagnozēm un labākās prakses ārstēšanas parametriem ir nepieciešama turpmāka izpēte. Paturot to prātā, ir nepieciešams īsi pieminēt dažas intriģējošas un potenciāli vērtīgas metodes, kuras izmanto daži praktiķi.

Termogrāfija

Ir atzīts, ka papildu fizioloģiskie novērtējumi būtu vērtīgs skrīninga un diagnostikas instruments. Viens no šādiem rīkiem, ko izmanto daži praktiķi, ir termogrāfiskā attēlveidošana. Ģeneralizētu iekaisuma aktivitāti var redzēt, mērot siltuma atšķirības uz galvas un kakla virsmas. Termogrāfija ir droša, ātra un tai var būt līdzīga diagnostiskā vērtība kā CBCT. Būtisks trūkums ir tas, ka tam trūkst definīcijas, kas apgrūtina bojājuma robežas vai apjoma noteikšanu.

Akupunktūras meridiāna novērtējums

Daži praktizētāji aplūko bojājuma enerģētisko profilu, izmantojot akupunktūras meridiāna novērtējumu (AMA), lai noteiktu tā ietekmi uz atbilstošo enerģijas meridiānu. Šāda veida novērtējums ir balstīts uz elektroakupunktūru saskaņā ar Voll (EAV). Šī tehnika, kuras pamatā ir senā ķīniešu medicīna un akupunktūras principi, ir izstrādāta un tiek mācīta ASV. Akupunktūra ir izmantota, lai mazinātu sāpes un veicinātu dzīšanu. Tas ir balstīts uz enerģijas plūsmas līdzsvaru (ti, Chi) pa īpašiem enerģijas ceļiem organismā. Šie ceļi jeb meridiāni savieno viens ar otru noteiktus orgānus, audus, muskuļus un kaulus. Akupunktūra izmanto ļoti specifiskus punktus uz meridiāna, lai ietekmētu visu ķermeņa elementu veselību un vitalitāti šajā meridiānā. Šis paņēmiens ir izmantots, lai atklātu žokļa kaulu slimību, kas, izārstējot, ārstē arī šķietami nesaistītas slimības, piemēram, artrītu vai hroniska noguruma sindromu. Šis paņēmiens ir piemērots turpmākai izmeklēšanai (ti, rezultāti ir jādokumentē un garengriezuma dati jāiegūst un jāizplata).

RISKA FAKTORI

Ir daudz atsevišķu faktoru, kas palielina žokļa kavitācijas attīstības risku, taču parasti risks ir daudzfaktorāls. Indivīda apdraudējums var būt vai nu ārēja ietekme, piemēram, vides faktori, vai iekšēja ietekme, piemēram, slikta imūnsistēma. 2. un 3. tabulā ir uzskaitīti ārējie un iekšējie riska faktori.

Ņemiet vērā, ka 2. tabulā “Iekšējie riska faktori” nav iekļauta ģenētiskā predispozīcija. Lai gan tiek uzskatīts, ka ģenētiskajām variācijām ir nozīme, nav pierādīts, ka viena gēna variācija vai pat gēnu kombinācija būtu identificēta kā riska faktors, tomēr ir iespējama ģenētiska ietekme . Sistemātisks literatūras pārskats, kas tika veikts 2019. gadā, parādīja, ka ir identificēti vairāki viena nukleotīda polimorfismi, taču pētījumos nav replikācijas. Autori secināja, ka, ņemot vērā gēnu daudzveidību, kas uzrādījuši pozitīvas asociācijas ar kavitācijām, un pētījumu reproducējamības trūkumu, ģenētisko cēloņu loma šķiet mērena un neviendabīga. Tomēr, lai noteiktu ģenētiskās atšķirības, var būt nepieciešams mērķēt uz konkrētām populācijām. Patiešām, kā ir pierādīts, viens no visizplatītākajiem un pamata patofizioloģiskajiem išēmisku kaulu bojājumu mehānismiem ir pārmērīga recēšana no hiperkoagulācijas stāvokļiem, kam parasti ir ģenētisks pamats, kā aprakstījuši Bouquot un Lamarche (1999). Dr. Bouquot sniegtajā 4. tabulā ir uzskaitīti slimības stāvokļi, kas saistīti ar hiperkoagulāciju, un nākamajās 3 rindkopās ir sniegts pārskats par dažiem Dr. Bouquot atklājumiem, ko viņš prezentēja, būdams Izglītības un pētniecības žokļu un pētniecības centra pētniecības direktors.

Žokļa kavitācijas gadījumā ir skaidri pierādījumi par išēmisku osteonekrozi, kas ir kaulu smadzeņu slimība, kurā kauls kļūst nekrotisks skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ. Kā minēts, daudzi faktori var mijiedarboties, veidojot kavitācijas, un līdz pat 80% pacientu ir problēma, kas parasti ir iedzimta, pārmērīga asins recekļu veidošanās asinsvados. Šī slimība parasti netiek atklāta ikdienas asins analīžu laikā. Kauls ir īpaši jutīgs pret šo hiperkoagulācijas problēmu, un tajā attīstās ievērojami paplašināti asinsvadi; paaugstināts, bieži sāpīgs, iekšējais spiediens; asins stagnācija; un pat infarkti. Par šo hiperkoagulācijas problēmu var liecināt ģimenes anamnēzē insults un sirdslēkmes agrīnā vecumā (līdz 55 gadiem), gūžas locītavas protezēšana vai “artrīts” (īpaši agrīnā vecumā), osteonekroze (īpaši agrīnā vecumā), dziļa slimība. vēnu tromboze, plaušu emboli (asins recekļi plaušās), tīklenes vēnu tromboze (trombi acs tīklenē) un atkārtots spontāns aborts. Žokļiem ir 2 specifiskas problēmas ar šo slimību: 1) kad tas ir bojāts, slimais kauls slikti iztur zemas pakāpes zobu un smaganu baktēriju infekcijas; un 2) kauls var neatveseļoties no asinsrites samazināšanās, ko izraisa zobārstu zobārstniecības darba laikā lietotie lokālie anestēzijas līdzekļi. 5. attēlā ir parādīts intravaskulāra tromba mikroskopiskais skats.

Tabula 4 Slimību stāvokļi, kas saistīti ar hiperkoagulāciju. Četriem no pieciem žokļa kavitācijas pacientiem ir viens no šiem recekļiem

faktoru problēmas.

Neatkarīgi no hiperkoagulācijas cēloņa kaulos veidojas vai nu šķiedru smadzenes (šķiedras var dzīvot vietās, kur trūkst barības vielu), taukainas, mirušas taukainas smadzenes (“mitrā puve”), ļoti sausas, dažreiz ādainas smadzenes (“sausā puve”. ), vai pilnīgi doba smadzeņu telpa (“kavitācija”).

Var tikt ietekmēts jebkurš kauls, bet visbiežāk tiek skarti gurni, ceļgali un žokļi. Sāpes bieži ir smagas, bet apmēram 1/3^rd pacientu nejūt sāpes. Ķermenim ir problēmas pašam izārstēties no šīs slimības un 2/3^rds Dažos gadījumos nepieciešama bojāto smadzeņu ķirurģiska noņemšana, parasti nokasot ar kuretēm. Operācija novērsīs problēmu (un sāpes) gandrīz 3/4^tūkst pacientu ar žokļu bojājumiem, lai gan atkārtotas operācijas, parasti mazākas procedūras nekā pirmās, ir nepieciešamas 40% pacientu, dažreiz citās žokļu daļās, jo slimībai tik bieži ir “izlaižamie” bojājumi (ti, vairākas vietas vienādi vai līdzīgi kauli), starp kurām ir normālas smadzenes. Vairāk nekā puse gūžas pacientu galu galā saslimst pretējā gūžas locītavā. Vairāk nekā 1/3^rd no žokļa kaula slimniekiem saslimst ar šo slimību citos žokļa kvadrantos. Nesen tika atklāts, ka 40% pacientu ar gūžas vai žokļa osteonekrozi reaģēs uz antikoagulāciju ar zemas molekulmasas heparīnu (Lovenox) vai kumadīnu ar sāpju mazināšanu un kaulu dzīšanu.

Skaitlis 5 Mikroskopisks intravaskulāru trombu skats

Ja meklējat nefarmaceitisku pieeju hiperkoagulācijas riska samazināšanai, var apsvērt iespēju izmantot papildu enzīmus, piemēram, nattokināzi vai jaudīgāku lumbrokināzi, kuriem abiem ir fibrinolītiskas un antikoagulācijas īpašības. Turklāt ir jāizslēdz vara deficīta stāvokļi, kas saistīti ar koagulācijas disfunkciju, jo pacientiem ar žokļa kavitāciju ir paaugstināts hiperkoagulācijas risks.

SISTĒMISKĀ UN KLĪNISKĀ IETEKME

Žokļa kaulu dobumu klātbūtne un ar to saistītā patoloģija ietver dažus specifiskus simptomus, bet bieži vien ietver arī dažus nespecifiskus sistēmiskus simptomus. Tāpēc aprūpes komandai rūpīgi jāapsver tās diagnostika un ārstēšana. Unikālākā un revolucionārākā atziņa, kas nākusi gaismā kopš IAOMT 2014. gada nostājas dokumenta, ir šķietami nesaistītu hronisku iekaisuma stāvokļu atrisināšana pēc kavitācijas ārstēšanas. Neatkarīgi no tā, vai sistēmiskām slimībām ir autoimūns raksturs vai iekaisumi, kas rodas citādi, ir ziņots par ievērojamiem uzlabojumiem, tostarp vēža uzlabošanos. Ar šiem bojājumiem saistītais simptomu komplekss ir ļoti individualizēts, un tāpēc tas nav vispārināms vai viegli atpazīstams. Tāpēc IAOMT uzskata, ka tad, ja pacientam tiek diagnosticēta žokļa kavitācija ar vai bez saistītām lokalizētām sāpēm, kā arī cita sistēmiska slimība, kas iepriekš nebija saistīta ar žokļa kavitāciju, pacientam ir nepieciešama turpmāka novērtēšana, lai noteiktu, vai slimība ir saistīta ar , vai ir slimības sekas. IAOMT aptaujāja savus dalībniekus, lai uzzinātu vairāk par to, kādi sistēmiskie simptomi/slimības izzūd pēc kavitācijas operācijas. Rezultāti ir parādīti I pielikumā.

Šķiet, ka citokīnu klātbūtne, kas rodas slikti vaskularizētos, nekrotiskajos žokļa kaulu dobumu bojājumos, darbojas kā iekaisuma citokīnu fokuss, kas uztur citas iekaisuma zonas aktīvas un/vai hroniskas. Tiek cerēts un sagaidāms atvieglojums vai vismaz uzlabojums no lokalizētām žokļa sāpēm pēc ārstēšanas, taču šī iekaisuma fokusa teorija, kas tiks sīkāk aplūkota turpmāk, var izskaidrot, kāpēc tik daudz šķietami “nesaistītu” slimību ir saistītas ar hroniskiem iekaisuma stāvokļiem. tiek samazinātas arī ar kavitācijas ārstēšanu.

Atbalstot secinājumus, kas izdarīti IAOMT 2014. gada nostājas dokumentā, kas saista žokļa kaulu kavitācijas un sistēmiskas slimības, pētījumi un klīniskie pētījumi, ko nesen publicēja Lehners, fon Bērs un citi, liecina, ka žokļa kavitācijas bojājumi satur specifisku citokīnu profilu, kas nav novērots citās kaulu patoloģijās. . Salīdzinot ar veseliem žokļa kaula paraugiem, kavitācijas patoloģijas pastāvīgi uzrāda spēcīgu fibroblastu augšanas faktora (FGF-2), interleikīna 1 receptoru antagonista (Il-1ra) un, īpaši svarīgi, RANTES regulējumu. RANTES, kas pazīstams arī kā CCL5 (cc motīvs Ligand 5), ir aprakstīts kā ķīmijaktisks citokīns ar spēcīgu pretiekaisuma darbību. Ir pierādīts, ka šie ķīmokīni traucē vairākos imūnās atbildes posmos un ir būtiski iesaistīti dažādos patoloģiskos stāvokļos un infekcijās. Pētījumi liecina, ka RANTES ir saistīts ar daudzām sistēmiskām slimībām, piemēram, artrītu, hronisku noguruma sindromu, atopisko dermatītu, nefrītu, kolītu, alopēciju, vairogdziedzera traucējumiem un multiplās sklerozes un Parkinsona slimības veicināšanu. Turklāt ir pierādīts, ka RANTES izraisa audzēja augšanas paātrināšanos .

Fibroblastu augšanas faktori ir saistīti arī ar žokļa kaulu dobumiem. Fibroblastu augšanas faktori FGF-2 un ar tiem saistītie receptori ir atbildīgi par daudzām būtiskām funkcijām, tostarp šūnu proliferāciju, izdzīvošanu un migrāciju. Tie ir arī jutīgi pret vēža šūnu nolaupīšanu un tiem ir onkogēna loma daudzu vēža veidu gadījumā. Piemēram, FGF-2 veicina audzēja un vēža progresēšanu prostatas vēža gadījumā. Turklāt FGF-2 līmeņi ir parādījuši tiešu korelāciju ar progresēšanu, metastāzēm un sliktu izdzīvošanas prognozi kolorektālā vēža pacientiem . Salīdzinot ar kontroli bez vēža, pacientiem ar kuņģa karcinomu ir ievērojami augstāks FGF-2 līmenis serumā. Šie iekaisuma ziņotāji ir bijuši saistīti ar daudzām nopietnām slimībām, neatkarīgi no tā, vai tās ir iekaisīgas vai vēža izraisītas. Atšķirībā no RANTES/CCL5 un FGF-2, ir pierādīts, ka IL1-ra darbojas kā spēcīgs pretiekaisuma mediators, veicinot kopīgu iekaisuma pazīmju trūkumu dažos kavitācijas bojājumos .

Pārmērīgs RANTES un FGF-2 līmenis kavitācijas bojājumos ir salīdzināts un saistīts ar līmeni, kas novērots citu sistēmisku slimību, piemēram, amiotrofiskās laterālās sklerozes, (ALS) multiplās sklerozes (MS), reimatoīdā artrīta un krūts vēža gadījumā. Patiešām, šo kurjeru līmenis, kas konstatēts žokļa kaulu dobumos, ir augstāks nekā ALS un MS pacientu serumā un cerebrospinālajā šķidrumā . Pašreizējie Lechnera un fon Bēra pētījumi ir parādījuši 26 reizes RANTES pieaugumu žokļa kaulu osteonekrotiskajos bojājumos krūts vēža pacientiem. Lehners un kolēģi norāda, ka no kavitācijas iegūtais RANTES var kalpot kā krūts vēža attīstības un progresēšanas paātrinātājs.

Kā minēts iepriekš, ir daudzi asimptomātiskas žokļa kavitācijas gadījumi. Šādos gadījumos akūti pro-iekaisuma citokīni, piemēram, TNF-alfa un IL-6, NAV redzami palielinātā skaitā kavitācijas paraugu patohistoloģiskajos atradumos. Šiem pacientiem šo pro-iekaisuma citokīnu trūkums ir saistīts ar augstu pretiekaisuma citokīna interleikīna 1 receptoru antagonista (Il-1ra) līmeni. Saprātīgs secinājums ir tāds, ka akūtu iekaisumu, kas saistīts ar žokļa kavitāciju, kontrolē augsts RANTES/FGF-2 līmenis. Rezultātā, lai noteiktu diagnozi, Lehners un fon Bērs ierosina nekoncentrēties uz iekaisuma klātbūtni un apsvērt signalizācijas ceļu, galvenokārt izmantojot RANTES / FGF-2 pārmērīgu ekspresiju. Augstais RANTES/FGF-2 līmenis kavitācijas pacientiem norāda, ka šie bojājumi var izraisīt līdzīgus un savstarpēji pastiprinošus patogēnus signālu ceļus uz citiem orgāniem. Imūnsistēma tiek aktivizēta, reaģējot uz briesmu signāliem, kas izraisa dažādus iedzimtus molekulāros ceļus, kas beidzas ar iekaisuma citokīnu veidošanos un iespējamu adaptīvās imūnsistēmas aktivāciju. Tas apstiprina ideju un teoriju, ka žokļa kaulu dobumi var kalpot par galveno hronisku iekaisuma slimību cēloni, pateicoties RANTES/FGF-2 ražošanai, un vēl vairāk izskaidro, kāpēc pacients žokļa kaula bojājumos ne vienmēr redz vai jūt akūtus iekaisuma simptomus. paši. Tādējādi žokļa kaulu dobumi un šie saistītie kurjeri ir iekaisuma slimības integrējošs aspekts un kalpo kā iespējamā slimības etioloģija. Kavitācijas noņemšana var būt atslēga iekaisuma slimību novēršanai. To apstiprina novērojumi par RANTES līmeņa pazemināšanos serumā pēc ķirurģiskas iejaukšanās 5 krūts vēža pacientēm (skatīt 5. tabulu). Turpmāka RANTES/CCL5 līmeņu izpēte un testēšana var sniegt ieskatu šajās attiecībās. Iepriecinoši novērojumi ir daudzu žokļa kavitācijas pacientu dzīves kvalitātes uzlabojumi neatkarīgi no tā, vai tas ir atvieglojums operācijas vietā vai hroniska iekaisuma vai slimības mazināšanās citur.

Tabula 5

RANTES/CCL5 samazināšanās (sarkanā) serumā 5 krūts vēža pacientēm, kurām tika veikta operācija ar taukainu deģeneratīvu žokļa kaula osteonekrozi (FDOJ). Tabula pielāgota no

Lechner et al, 2021. Izteikta žokļa kavitācija RANTES/CCL5: Gadījumu pētījumi, kas savieno žokļa kaula kluso iekaisumu ar krūts vēža epistemoloģiju. Krūts vēzis: mērķi un terapija.

Ārstēšanas metodes

Tā kā literatūras par kavitācijas bojājumu ārstēšanu ir maz, IAOMT aptaujāja savus dalībniekus, lai iegūtu informāciju par to, kādas tendences un ārstēšana attīstās virzienā uz "aprūpes standartu". Aptaujas rezultāti ir īsi apskatīti II pielikumā.

Kad ir noteikta bojājumu atrašanās vieta un lielums, ir nepieciešamas ārstēšanas metodes. IAOMT uzskata, ka parasti ir nepieņemami atstāt “mirušos kaulus” cilvēka ķermenī. Tas ir balstīts uz datiem, kas liecina, ka žokļa kavitācijas var būt sistēmisko citokīnu un endotoksīnu perēkļi, lai sāktu pacienta vispārējās veselības pasliktināšanās procesu.

Ideālos apstākļos ir jāveic biopsija, lai apstiprinātu jebkuras žokļa kaula patoloģijas diagnozi un izslēgtu citus slimības stāvokļus. Pēc tam nepieciešama ārstēšana, lai noņemtu vai likvidētu iesaistīto patoloģiju un stimulētu normāla, dzīvībai svarīga kaula atjaunošanos. Pašlaik recenzētajā literatūrā ķirurģiskā terapija, kas sastāv no skartā nevitālā kaula izgriešanas, ir vispiemērotākā žokļa kavitācijas ārstēšana. Ārstēšana ietver vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu, kas ir svarīgs apsvērums. Iepriekš tika uzskatīts, ka epinefrīnu saturošus anestēzijas līdzekļus, kuriem ir zināmas vazokonstriktīvas īpašības, vajadzētu izvairīties no pacientiem, kuriem jau var būt traucēta asins plūsma saistībā ar slimības stāvokli. Tomēr vairākos molekulāros pētījumos osteoblastiskā diferenciācija palielinājās, lietojot epinefrīnu. Tādēļ klīnicistam katrā atsevišķā gadījumā ir jānosaka, vai lietot epinefrīnu un, ja jā, tad jālieto daudzums, kas dos vislabākos rezultātus.

Pēc ķirurģiskas dekortikācijas un rūpīgas bojājuma apūdeņošanas un apūdeņošanas ar sterilu parasto fizioloģisko šķīdumu dzīšanu uzlabo, ievietojot ar trombocītiem bagātu fibrīnu (PRF) transplantātus kaulu tukšumā. Ar trombocītiem bagātu fibrīna koncentrātu izmantošana ķirurģiskās procedūrās ir izdevīga ne tikai no recēšanas viedokļa, bet arī no augšanas faktoru atbrīvošanas līdz četrpadsmit dienām pēc operācijas. Pirms PRF transplantātu un citu papildu terapiju izmantošanas žokļa kaula osteonekrotiskā bojājuma recidīvs pēc operācijas radās pat 40% gadījumu.

2. tabulā norādīto ārējo riska faktoru izpēte liecina, ka no nelabvēlīgiem iznākumiem var izvairīties, izmantojot atbilstošu ķirurģisko paņēmienu un ārsta/pacienta mijiedarbību, īpaši jutīgās populācijās. Ir ieteicams apsvērt iespēju izmantot atraumatiskus paņēmienus, samazināt vai novērst periodonta un citas zobu slimības, kā arī izvēlēties bruņojumu, kas nodrošinās vislabākos dziedināšanas rezultātus. Sniedzot pacientam rūpīgus norādījumus pirms un pēc operācijas, tostarp par riskiem, kas saistīti ar cigarešu smēķēšanu, var palīdzēt samazināt negatīvos rezultātus.

Paturot prātā plašo iespējamo riska faktoru sarakstu, kas norādīts 2. un 3. tabulā, ieteicams konsultēties ar pacienta paplašinātās aprūpes komandu, lai pareizi noskaidrotu visus iespējamos slēptos riska faktorus, kas var veicināt žokļa kaulu dobuma veidošanos. Piemēram, svarīgs apsvērums, ārstējot žokļa kaulu dobumus, ir tas, vai indivīds lieto antidepresantus, īpaši selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI). SSAI ir saistīti ar samazinātu kaulu masas blīvumu un palielinātu lūzumu biežumu. SSRI fluoksetīns (Prozac) tieši kavē osteoblastu diferenciāciju un mineralizāciju. Vismaz divi neatkarīgi pētījumi, kuros pētīti SSAI lietotāji salīdzinājumā ar kontroles grupu, liecina, ka SRRI lietošana ir saistīta ar sliktākiem panorāmas morfometriskajiem rādītājiem.

Iepriekšēja sagatavošana var arī veicināt veiksmīgus ārstēšanas rezultātus. Tas ietver dziedināšanai labvēlīgas audu vides radīšanu, apgādājot organismu ar atbilstošu barības vielu līmeni, kas uzlabo bioloģisko reljefu, optimizējot homeostāzi organismā. Iepriekšējas sagatavošanas taktika ne vienmēr ir iespējama vai pacientam pieņemama, bet ir svarīgāka tiem pacientiem, kuriem ir zināma uzņēmība, piemēram, tiem, kuriem ir ģenētiska nosliece, dziedināšanas traucējumi vai apdraudēta veselība. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi, lai šī optimizācija notiktu, lai samazinātu oksidatīvā stresa līmeni, kas var ne tikai stimulēt slimības procesu, bet arī traucēt vēlamo dzīšanu.

Ideālā gadījumā ķermeņa toksiskās slodzes, piemēram, fluora un/vai dzīvsudraba no zobu amalgamas plombām, samazināšana būtu jāpabeidz pirms žokļa kaulu dobuma ārstēšanas. Dzīvsudrabs var izspiest dzelzi mitohondriju elektronu transporta ķēdē. Tā rezultātā rodas pārmērīgs brīvais dzelzs (dzelzs dzelzs vai Fe++), radot kaitīgas reaktīvās skābekļa sugas (ROS), kas pazīstamas arī kā brīvie radikāļi, kas izraisa oksidatīvo stresu. Pārmērīgs dzelzs daudzums kaulu audos kavē arī pareizu osteoblastu darbību, kas acīmredzami negatīvi ietekmēs, mēģinot izārstēt kaulu traucējumus.

Pirms ārstēšanas ir jānovērš arī citi trūkumi. Ja ir bioloģiski pieejamā vara, magnija un retinola deficīts, organismā tiek traucēta vielmaiņa un dzelzs pārstrāde, kas veicina brīvā dzelzs pārpalikumu nepareizās vietās, izraisot vēl lielāku oksidatīvo stresu un slimību risku. Konkrētāk, daudzi enzīmi organismā (piemēram, ceruloplazmīns) kļūst neaktīvi, ja ir nepietiekams bioloģiski pieejamā vara, magnija un retinola līmenis, kas pēc tam iemūžina sistēmisku dzelzs regulēšanas traucējumus un no tā izrietošo oksidatīvā stresa un slimību riska palielināšanos.

Alternatīvas ārstēšanas stratēģijas

Jāizvērtē arī alternatīvas metodes, ko izmanto kā primāro vai atbalstošo terapiju. Tie ietver homeopātija, elektriskā stimulācija, gaismas terapija, piemēram, fotobiomodulācija un lāzers, medicīniskās kvalitātes skābeklis/ozons, hiperbariskais skābeklis, antikoagulācijas metodes, Sanum līdzekļi, uzturs un uztura līdzekļi, infrasarkanā sauna, intravenoza ozona terapija, enerģijas procedūras un citi. Pašlaik nav veikta zinātne, kas apstiprinātu, ka šīs alternatīvās ārstēšanas formas ir dzīvotspējīgas vai neefektīvas. Jānosaka aprūpes standarti, lai nodrošinātu pareizu dziedināšanu un detoksikāciju. Panākumu novērtēšanas metodes ir jāpārbauda un jāstandartizē. Novērtēšanai ir jāizvirza protokoli vai procedūras, kas palīdz noteikt, kad ārstēšana ir piemērota un kad nē.

SECINĀJUMI

Pētījumi liecina, ka žokļa kavitācijas ir mānīgs slimības process, kas saistīts ar samazinātu asins plūsmu. Apgrūtināta medulārā asins plūsma noved pie vāji mineralizētas un nepietiekamas vaskularizācijas žokļa kaula zonās, kuras var inficēties ar patogēniem, pastiprinot šūnu nāvi. Lēna asins plūsma kavitācijas bojājumos apgrūtina antibiotiku, barības vielu un imūno vēstnešu piegādi. Išēmiskā vide var saturēt un veicināt hroniskus iekaisuma mediatorus, kuriem var būt vēl kaitīgāka ietekme uz sistēmisko veselību. Ģenētiskā predispozīcija, samazināta imūnsistēma, noteiktu medikamentu ietekme, traumas un infekcijas, kā arī citi faktori, piemēram, smēķēšana, var izraisīt vai paātrināt žokļa kavitācijas attīstību.

Kopā ar izcilo žokļa kaula patologu Dr. Jerry Bouquot IAOMT prezentē un veicina histoloģiski un patoloģiski pareizu žokļa kavitācijas bojājumu identificēšanu kā žokļa kaula hronisku išēmisku medulāru slimību (CIMDJ). Lai gan vēsturiski un pašlaik tiek izmantoti daudzi nosaukumi, akronīmi un termini, lai apzīmētu šo slimību, IAOMT ir pārliecināta, ka šis ir vispiemērotākais termins, lai aprakstītu patoloģisko un mikrohistoloģisko stāvokli, kas parasti sastopams žokļa kavitācijās.

Lai gan lielāko daļu žokļa kavitācijas bojājumu ir grūti diagnosticēt ar parasto rentgenogrammu un vairums no tiem nav sāpīgi, nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt, ka slimības process nepastāv. Ir daudz slimību procesu, kurus ir grūti diagnosticēt, un daudzi nav sāpīgi. Ja mēs izmantotu sāpes kā ārstēšanas indikatoru, periodonta slimība, diabēts un lielākā daļa vēža gadījumu paliktu neārstēti. Mūsdienu zobārstam ir plašs metožu klāsts, lai veiksmīgi ārstētu žokļa kaulu dobumus, un nespēja atzīt slimību un ieteikt ārstēšanu ir ne mazāk nopietna kā periodonta slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas nespēja. Mūsu pacientu veselībai un labklājībai paradigmas maiņa ir ļoti svarīga visiem veselības aprūpes speciālistiem, tostarp zobārstiem un praktizējošiem ārstiem, lai 1) atzītu žokļa kaulu dobuma izplatību un 2) atzītu saikni starp žokļa kavitāciju un sistēmiskām slimībām.

I PIELIKUMS

IAOMT 2. APTAUJAS REZULTĀTI (2023)

Kā īsi apspriests rakstā, nesaistīti apstākļi bieži izzūd pēc kavitācijas operācijas. Lai uzzinātu vairāk par to, kādi stāvokļu veidi izzūd un kā notiek proksimālā remisija saistībā ar operāciju, IAOMT dalībniekiem tika nosūtīta otrā aptauja. Aptaujai tika apkopots to simptomu un stāvokļu saraksts, kurus šīs komitejas locekļi ir novērojuši, lai pēc operācijas uzlabojas. Respondentiem tika jautāts, vai viņi ir novērojuši kādu no šiem stāvokļiem, kas pāriet pēc operācijas, un, ja jā, kādā mērā. Viņiem arī tika jautāts, vai simptomi ātri izzūd vai uzlabojumi ilga vairāk nekā divus mēnešus. Turklāt respondentiem tika uzdots jautājums par to, vai viņi parasti veica operācijas atsevišķās vietās, vairākās vienpusējās vietās vai visās vietās vienā operācijā. Aptaujas rezultāti ir parādīti zemāk esošajos attēlos. Dati ir provizoriski, jo respondentu skaits bija neliels (33) un trūkst dažu datu.

I pielikums 1. att Respondenti novērtēja uzlabošanās līmeni (viegls, mērens vai nozīmīgs) un atzīmēja, vai uzlabojumi notika ātri (0–2 mēneši) vai prasīja ilgāku laiku (> 2 mēneši). Stāvokļi/simptomi ir uzskaitīti visbiežāk ziņoto secībā. Ņemiet vērā, ka lielākā daļa stāvokļu/simptomu izzuda mazāk nekā divu mēnešu laikā (viduslīnijas kreisā puse).

I pielikums 2. att Kā parādīts iepriekš, vairākos gadījumos respondenti neievēroja novēroto uzlabojumu atgūšanas termiņu.

I pielikums 3. att Respondenti atbildēja uz jautājumu: “Vai jūs parasti iesakāt/veicat

operācija atsevišķām vietām, vienpusēji apstrādātām vietām vai visām vietām, kas apstrādātas vienā operācijā?

II PIELIKUMS

IAOMT 1. APTAUJAS REZULTĀTI (2021)

Tā kā ir ierobežota literatūra un klīnisko gadījumu apskati, kas attiecas uz kavitācijas bojājumu ārstēšanu, IAOMT aptaujāja savus dalībniekus, lai iegūtu informāciju par to, kādas tendences un ārstēšanas metodes attīstās virzienā uz "aprūpes standartu". Pilna aptauja ir pieejama IAOMT tīmekļa vietnē (ņemiet vērā, ka ne visi praktizētāji atbildēja uz visiem aptaujas jautājumiem).

Īsumā apkopojot, lielākā daļa no 79 respondentiem piedāvā ķirurģisku ārstēšanu, kas ietver mīksto audu atstarošanu, ķirurģisku piekļuvi kavitācijas vietai un dažādas metodes skartās vietas fiziskai “iztīrīšanai” un dezinficēšanai. Lai veicinātu bojājuma dzīšanu pirms mīksto audu griezuma aizvēršanas, tiek izmantots plašs medikamentu, uztura līdzekļu un/vai asins produktu klāsts.

Rotācijas urbumi bieži tiek izmantoti, lai atvērtu kaulu bojājumu vai piekļūtu tam. Lielākā daļa klīnicistu slimā kaula kuretēšanai vai izkasīšanai izmanto rokas instrumentu (68%), taču tiek izmantotas arī citas metodes un instrumenti, piemēram, rotācijas urbis (40%), pjezoelektriskais (ultraskaņas) instruments (35%) vai ER:YAG lāzers (36%), kas ir lāzera frekvence, ko izmanto fotoakustiskai straumēšanai.

Kad vieta ir iztīrīta, attīrīta un/vai kuretēta, lielākā daļa respondentu izmanto ozona ūdeni/gāzi, lai dezinficētu un veicinātu dzīšanu. 86% aptaujāto izmanto PRF (ar trombocītiem bagātu fibrīnu), PRP (ar trombocītiem bagātinātu plazmu) vai ozonētu PRF vai PRP. Daudzsološa dezinfekcijas metode, par kuru ziņots literatūrā un šajā aptaujā (42%), ir Er:YAG intraoperatīva lietošana. 32% aptaujāto kavitācijas vietas aizpildīšanai neizmanto nekāda veida kaula transplantātu.

Lielākā daļa respondentu (59%) parasti neveic bojājumu biopsiju, norādot dažādus iemeslus, piemēram, izmaksas, nespēju iegūt dzīvotspējīgus audu paraugus, grūtības atrast patoloģijas laboratoriju vai slimības statusa pārliecību.

Lielākā daļa aptaujāto nelieto antibiotikas pirms operācijas (79%), operācijas laikā (95%) vai pēcoperācijas periodā (69%). Citi IV atbalsta līdzekļi, kas tiek izmantoti, ietver deksametazona steroīdus (8%) un C vitamīnu (48%). Daudzi respondenti (52%) pēcoperācijas nolūkos izmanto zema līmeņa lāzerterapiju (LLLT). Daudzi respondenti iesaka uzturvielu atbalstu, tostarp vitamīnus, minerālvielas un dažādus homeopātiskus līdzekļus pirms (81%) un (93%) dziedināšanas perioda laikā.

III PIELIKUMS

Attēli

III pielikums 1. att Kreisais panelis: 2. apgabala 38D rentgena diagnostika. Labais panelis: dokumentācija par FDO) izplatību retromolārajā zonā 38/39, izmantojot kontrastvielu pēc FDOJ operācijas.

Saīsinājumi: FDOJ, taukainā deģeneratīva žokļa kaula osteonekroze.

Pielāgots no Lechner, et al, 2021. “Izteikta žokļa kavitācija RANTES/CCL5: Gadījumu pētījumi, kas savieno žokļa kaula kluso iekaisumu ar krūts vēža epistemoloģiju.” Krūts vēzis: mērķi un terapija

3. pielikums 2. att Septiņu citokīnu (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a un RANTES) salīdzinājums FDOJ zem RFT #47 ar citokīniem veselā žokļa kaulā (n = 19). Intraoperatīvā dokumentācija par FDOJ pagarinājumu labajā apakšējā žokļa kaulā, apikāli RFT #47 apgabalā #47, izmantojot kontrastvielu pēc RFT #47 ķirurģiskas noņemšanas.

Saīsinājumi: FDOJ, taukainā deģeneratīva žokļa kaula osteonekroze.

Adaptēts no Lechner and von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 kā nezināma saikne starp brūču dzīšanu žokļa kaulā un sistēmisku slimību: vai prognozēšana un pielāgota ārstēšana ir horizontā?” EPMA žurnāls

III pielikums 3. att Retromolāra BMDJ/FDOJ ķirurģiska procedūra. Kreisais panelis: pēc mucperiosteālā atloka nolocīšanas garozā izveidojās kaula logs. Labais panelis: kiretēts medulārais dobums.

Saīsinājumi: BMDJ, kaulu smadzeņu defekts žokļa kaulā; FDOJ, taukainā deģeneratīva žokļa kaula osteonekroze.

Adaptēts no Lechner, et al, 2021. “Hroniska noguruma sindroms un žokļa kaulu smadzeņu defekti — gadījuma ziņojums par papildu zobu rentgena diagnostiku ar ultraskaņu”. Starptautiskais medicīnas gadījumu ziņojumu žurnāls

III pielikums 4. att a) FDOJ kiretāža apakšējā žoklī ar atkailinātu infraalveolāru nervu. b) atbilstošs rentgens bez jebkādām patoloģiskā procesa pazīmēm žokļa kaulā.

Saīsinājumi: FDOJ, taukainā deģeneratīva žokļa kaula osteonekroze

Adaptēts no Lechner, et al, 2015. “Perifēras neiropātijas sejas/trīszaru sāpes un RANTES/CCL5 žokļa kavitācijā”. Uz pierādījumiem balstīta papildinošā un alternatīvā medicīna

Pielikums III filma 1

Videoklips (veiciet dubultklikšķi uz attēla, lai skatītu klipu) ar žokļa kaula operāciju, kurā redzamas tauku lodītes un strutaini izdalījumi no žokļa kaula pacientam, kuram bija aizdomas par žokļa kaula nekrozi. Dr. Migela Stenlija, DDS, atļauja

Pielikums III filma 2

Videoklips (veiciet dubultklikšķi uz attēla, lai skatītu klipu) ar žokļa kaula operāciju, kurā redzamas tauku lodītes un strutaini izdalījumi no žokļa kaula pacientam, kuram bija aizdomas par žokļa kaula nekrozi. Dr. Migela Stenlija, DDS, atļauja

Lai lejupielādētu vai izdrukātu šo lapu citā valodā, vispirms izvēlieties savu valodu nolaižamajā izvēlnē augšējā kreisajā stūrī.

IAOMT nostājas dokuments par cilvēka žokļa kavitācijas autoriem