IAOMT protokola ieteikumi amalgamas noņemšanai ir pazīstami kā Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Ņemiet vērā, ka SMART tiek parādīts kā ieteikumu kopums. Licencētiem ārstiem pašiem jāizlemj par īpašajām ārstēšanas iespējām, ko izmantot savā praksē. SMART protokola ieteikumi ietver šādus pasākumus, kas šeit ir uzskaitīti ar zinātniskiem pētījumiem:
IAOMT drošas amalgamas noņemšanas protokola ieteikumi nesen tika atjaunināti 19. gada 2019. jūlijā. Tāpat 1. gada 2016. jūlijā IAOMT protokola ieteikumi tika oficiāli pārdēvēti par Drošas dzīvsudraba amalgamas noņemšanas tehniku (SMART) un apmācības kursu IAOMT zobārstiem. tika uzsākta sertifikāta iegūšana SMART.
Visas zobu amalgamas restaurācijas satur aptuveni 50% dzīvsudraba,1 un ziņojumi un pētījumi ir konsekventi, ka šie pildījumi izstaro dzīvsudraba tvaikus.2-16
Zinātniskie pētījumi pierāda, ka zobārstniecības dzīvsudraba amalgama pakļauj zobārstniecības speciālistus, zobārstniecības personālu, zobārstniecības pacientus un / vai augļus dzīvsudraba tvaiku, dzīvsudrabu saturošu daļiņu un / vai cita veida dzīvsudraba piesārņojuma izdalīšanai.4-48
Turklāt ir zināms, ka dzīvsudraba tvaiki no zobu dzīvsudraba amalgamas plombām izdalās augstāk, tīrot, tīrot, zobus sakošļājot, košļājot utt.,5., 14., 15., 24., 30., 49. – 54 un ir zināms arī, ka dzīvsudrabs izdalās zobārstniecības dzīvsudraba amalgamas plombu ievietošanas, nomaiņas un noņemšanas laikā.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-
Izmantojot pieejamos zinātniskos pierādījumus, IAOMT ir izstrādājusi plašus drošības ieteikumus esošo zobu dzīvsudraba amalgamas plombu noņemšanai, tostarp sīki izstrādātus aizsardzības pasākumus, kas jāizmanto procedūrā. IAOMT ieteikumi balstās uz tradicionālām drošām amalgamu noņemšanas metodēm, piemēram, masku lietošanu, ūdens apūdeņošanu un liela apjoma sūkšanu, papildinot šīs parastās stratēģijas ar vairākiem papildu aizsardzības pasākumiem, kuru nepieciešamība zinātniskajos pētījumos tika atklāta tikai nesen.
- Lai savāktu dzīvsudraba amalgamas atkritumus, pienācīgi jāuzstāda, jāizmanto un jāuztur amalgamas separators, lai tie netiktu izvadīti notekūdeņos no zobārstniecības kabineta.25, 61-73
- Katrā telpā, kur tiek noņemti dzīvsudraba pildījumi, jābūt atbilstošai filtrēšanai,29, 74-76 kam nepieciešama liela tilpuma gaisa filtrēšanas sistēma (piemēram, orālā aerosola vakuums sākotnējā avotā), kas spēj noņemt dzīvsudraba tvaikus un amalgamas daļiņas, kas rodas, noņemot vienu vai vairākus dzīvsudraba pildījumus.45, 77
- Ja iespējams, logi jāatver, lai samazinātu dzīvsudraba koncentrāciju gaisā.29, 77-79
- Pirms procedūras pacientam tiks dota kokogļu, hlorellas vai līdzīga adsorbenta virca, lai to izskalotu un norītu (ja vien pacients neatsakās vai ir citas kontrindikācijas, kas padara šo klīniski nepiemērotu).77, 80, 81
- Aizsardzības halāti un pārvalki zobārstam,25, 45 zobārstniecības personāls,25, 45 un pacients45 jābūt vietā. Visi telpā esošie ir jāaizsargā, jo ievērojams procedūras laikā radušos daļiņu daudzums izvairīsies no savākšanas ar sūkšanas ierīcēm.36, 45 Ir pierādīts, ka šīs daļiņas var izplatīties no pacienta mutes uz rokām, rokām, seju, krūtīm un citām zobārstniecības darbinieka un pacienta anatomijas daļām.45
- Cimdi, kas nav latekss, ir jālieto zobārstam un visam telpā esošajam zobārstniecības personālam.45, 46, 77, 82-83
- Sejas aizsargus un matu / galvas apvalkus izmanto zobārsts un viss telpā esošais zobārstniecības personāls.45, 77, 80
- Zobārstam un visam telpā esošajam zobārstniecības personālam jālieto vai nu pareizi noslēgta, elpošanas pakāpes maska, kas paredzēta dzīvsudraba uztveršanai, vai pozitīva spiediena, pareizi noslēgta maska, kas nodrošina gaisu vai skābekli.36, 45, 76, 77
- Lai aizsargātu pacienta ādu un apģērbu, jāizmanto pilns ķermenis, necaurlaidīga barjera, kā arī pilna galvas / sejas / kakla barjera zem / ap aizsprostu.45, 77, 80
- Ārējam gaisam vai skābeklim, kas tiek piegādāts, izmantojot pacienta deguna masku, ir arī jāizmanto, lai pārliecinātos, ka procedūras laikā pacients neieelpo dzīvsudraba tvaikus vai amalgamas daļiņas.45, 77, 80 Šim nolūkam deguna kanula ir pieņemama alternatīva, ja vien pacienta deguns ir pilnībā pārklāts ar necaurlaidīgu barjeru.
- Zobu aizsprosts74-76, 84-87 kas izgatavots no lateksa nitrila materiāla45, 77, 83 jānovieto un pienācīgi jānoslēdz pacienta mutē.
- Lai samazinātu dzīvsudraba iedarbību uz pacientu, zem zobu aizsprosta jānovieto siekalu izsviedējs.45, 77
- Amalgamas uzpildes noņemšanas laikā zobārstam jāizmanto orālais aerosola vakuums sākotnējā tuvumā darbības laukam (ti, divas līdz četras collas no pacienta mutes), lai mazinātu dzīvsudraba iedarbību.45, 88
- Liela ātruma evakuācija nodrošina labāku uztveršanu, ja tā ir aprīkota ar Clean Up ierīci,45, 87 kas nav obligāti, bet ir vēlams.
- Daudz ūdens, lai samazinātu siltumu45., 74., 76., 77., 86., 89. – 91 un parasto ātrgaitas evakuācijas ierīci dzīvsudraba izplūdes uztveršanai25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 ir nepieciešami, lai samazinātu apkārtējā dzīvsudraba līmeni.46
- Amalgama jāsadala gabalos un jānoņem pēc iespējas lielākos gabalos,45, 74, 77, 80 izmantojot mazu diametru karbīda urbi.29, 86
- Kad izņemšanas process ir pabeigts, pacienta mute rūpīgi jānomazgā ar ūdeni77, 80 un pēc tam noskalo ar kokogļu, hlorellas vai līdzīga adsorbenta vircu.81
- Zobārstiem jāievēro federālie, štata un vietējie noteikumi, kas attiecas uz dzīvsudraba piesārņotu sastāvdaļu, apģērba, aprīkojuma, telpas virsmu un grīdas pareizu apstrādi, tīrīšanu un / vai iznīcināšanu zobārstniecības kabinetā.
- Veicot sūkšanas slazdu atvēršanu un apkopi operatoros vai galvenajā iesūkšanas blokā, zobārstniecības personālam jāizmanto iepriekš aprakstītais atbilstošais individuālās aizsardzības aprīkojums.
Ir svarīgi atzīmēt, ka drošības nolūkos IAOMT neiesaka amalgamas pildījumu noņemt sievietēm, kas ir grūtnieces vai baro bērnu ar krūti, un ka IAOMT neiesaka zobārstniecības personālam, kas ir grūtniece vai baro bērnu ar krūti, veikt darbu, kas izjauc amalgamu pildījumi (ieskaitot to noņemšanu).