Kā bioloģiski domājoši zobārsti mēs cenšamies sasniegt visus mūsdienu zobārstniecības mērķus, vienlaikus pēc iespējas vieglāk pārvietojoties pa savu pacientu bioloģisko reljefu. Tāpēc, kamēr mēs strādājam, lai maksimāli palielinātu izturību, izturību, komfortu un estētiku, mēs cenšamies samazināt toksicitāti, imūno reaktivitāti un galvanisko stresu.
Visi atjaunojošie materiāli, kurus mēs izmantojam šodien, ir izstrādāti, ņemot vērā “lielāko daļu cilvēku”. Lielākā daļa cilvēku var samierināties ar nelielu toksicitāti, imūnreaktivitāti un galvanisko stresu. Tomēr ir ārzemju, un, iespējams, viņu skaits pieaug, kuri nevar izturēt šo stresu tik labi kā citi. Ir ziņots, ka vairāku ķīmisko jutīgumu (MCS) izplatība vispārējā populācijā ir no 12 līdz 33%, un 2 līdz 6% ir faktiski diagnosticēta kā tāda.
MCS ir labi dokumentēts fizioloģiskais pamats. Ģenētiskās variācijas dažiem cilvēkiem atstāj zemu funkcionējošus enzīmus kritiskos detoksikācijas ceļos, piemēram, metilēšanā, 2. fāzes konjugācijā, oksidētā glutationa reducēšanā, membrānas transportēšanā un citos. Rezultāts ir tāds, ka viņi nevar efektīvi izvadīt ķīmiskās vielas, kurām tie ir pakļauti, un būtībā tiek saindēti. Daži pētnieki ir norādījuši, ka slimībai ir arī psiholoģiski komponenti. Protams, MCS pieredze izraisa bailes no iedarbības šo pacientu sirdīs, tostarp bailes no zobu materiāliem.
Turklāt ir ievērojams skaits cilvēku, kuri ir atklāti alerģiski vai citādi imunoloģiski reaģē uz ķīmiskām vielām savā vidē. Šī parādība svārstās no patiesām alerģijām līdz kaut kam līdzīgam pārtikas jutīgumam, kas nav alerģisks. Tas izraisa dažādas īpatnējas, ļoti individuālas imūnreakcijas uzņēmīgiem cilvēkiem.
Šie cilvēki mēdz zināt, kas viņi ir, un viņi ir ārkārtīgi pateicīgi, kad viņu zobārsts atzīst problēmu, izrakstot zobārstniecības materiālus. Galu galā cilvēki var pārvaldīt pārtikas jutīgumu, mainot diētu, bet viņi nevar pagriezt pastāvīgi uzstādītos mākslīgos zobu plombējumus. Praktizējot individualizētu bioloģiskās saderības testēšanu un veicot citas veselā saprāta izvēles, mēs (gandrīz) vienmēr varam atrast profesionāli atzītu atjaunojošo materiālu kombināciju, kas veiks šo darbu. Mēs varam salabot zobus un tajā pašā laikā palīdzēt saviem pacientiem izvairīties no toksicitātes, imūnreaktivitātes un galvaniskā stresa, un, tikpat svarīgi, nodrošināt viņiem sirdsmieru.
Tajā pašā laikā “lielākajai daļai cilvēku” ir vienāda līmeņa aprūpe, pat ja viņi nav vai nemaz nezina, ka ir ķīmiski jutīgi.
Slikti aktieri
Daži parastie zobārstniecības materiāli ir pilnīgi bāli, un tos nekad nevajadzētu lietot. Dzīvsudraba amalgama — saka, taču neaizmirstiet, cik svarīgi ir ievērot rūpīgas barjeras metodes, noņemot tās, lai aizsargātu pacientu, ārstu un personālu no dzīvsudraba iedarbības procedūras laikā.
Niķeļa alerģija ir tik izplatīta iedzīvotāju vidū, ka tās izmantošana zobārstniecībā ir satriecoša. Diemžēl atšķirīgās imūnās atbildes reakcijas dēļ starp ādu un gļotādu tas pats niķeļa sakausējums, kas, lietojot auskarā, izraisītu ādu, neizraisīs izsitumus mutē. Tāpēc ir grūti norādīt uz acīmredzamu problēmu ar lietām. Bet tas paaugstina kopējo imūnreaktivitātes līmeni organismā, un to nevajadzētu lietot.
Tas liek apšaubīt nerūsējošā tērauda kroņu, īpaši NiCro šķirnes, drošību. Arī niķelis un citi dārgmetālu sakausējumi mēdz nesamērīgi veicināt galvanisko elektrību mutē.
Imūnreaktivitāte
Zobos implantētie zobu materiāli rada sistēmisku iedarbību, kas nozīmē imūnās atbildes iespējamību. Divas klīniskās laboratorijas nodrošina “seruma savietojamības testēšanu” zobārstniecības materiāliem, kas ietver asins seruma pārbaudi attiecībā uz jau esošām antivielām pret vairāk nekā 140 metāliem un ķīmiskajām vielām, kuras atrodamas zobārstniecības materiālos. Katra ķīmiskā viela tiek klasificēta pēc tā, vai tā serumā veido pikas vai nē. Ja tas sakrājas, pret to ir antivielas. Ja nav salikuma, antivielas nereaģē.
Pēc tam datorprogramma šos komponentus saliek tūkstošiem zīmolu produktu. Ja produktā ir reaģējoša ķīmiska viela, tā tiek atzīmēta un marķēta kā nepieņemama. Abas laboratorijas nodrošina rezultātu bukletu pēc produkta nosaukuma un kategorijas.
Divas laboratorijas ir:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (īslaicīgi nav pieejams līdz 2023. gada jūlijam).
Biocomp laboratorijas, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Abām laboratorijām ir ļoti informatīvas vietnes, un tās ir gatavas apspriest savas metodes un vēlmes.
Parastās seruma saderības procedūras
Kad esat izlēmis, kuru laboratoriju vēlaties izmantot, iegūstiet testu komplektus vai nosūtiet tos tieši konkrētajam pacientam. Izsniedziet pacientam recepti asins ņemšanai, ja vien to nedarāt pats. Pacients komplektu nogādā tuvējā asins laboratorijā, piemēram, Quest Diagnostics, Labcor vai vietējā slimnīcā. Pacients aizpilda pievienotos dokumentus un iekļauj čeku. Asins laboratorija paņem vienu asiņu mēģeni, sagatavo sasaldētu serumu un nakti nogādā paraugu saderības laboratorijā. Vislabāk ir ņemt paraugu nedēļas sākumā, lai Biocomp vai Clifford to varētu saņemt pirms nedēļas nogales. Abas laboratorijas ātri saņem rezultātus.
Clifford Consulting Lab uzturēs arī jūsu iecienītāko materiālu sarakstu, un to rezultāti parādīsies ziņojuma pirmajā lapā.
Kam būtu jāpārbauda? Daži no mūsu biedriem pārbauda visus jaunos pacientus, bet citi pārbauda tikai tos, kuriem ir dokumentētas MCS problēmas. Tas ir klīnisks spriedums.
Vairākas lēcas
Jo slimāks vai jutīgāks pacients, jo vairāk viņiem ir nepieciešama pārliecība par mūsu materiālu drošību. Atklāti sakot, atšķirības starp pašreizējiem kompozītiem ir minimālas, un, iespējams, nav svarīgi, kuru jūs izmantojat veseliem pacientiem. Patiesam MCS pacientam vai aizdomās turētajam, vai nervozajam, ir vairāk objektīvu, kas var būt saistīti ar saderības jautājumu.
Ja jums ir Biocomp vai ELISA testa pieņemamo materiālu saraksts, kas atbilst jūsu klīnisko izvēļu klāstam, jūs varat dot pacientam piedāvātā pildījuma vai vainaga fizisku paraugu, lai tas ņemtu mājās un izmēģinātu pats, pilnībā atgriezeniska mode. Atgādiniet viņiem, ka šis materiāls ir izturējis asins analīzi, un sakiet viņiem turēt to vaigā dažas minūtes vai dažas stundas un redzēt, vai sākas pazīstama reakcija. Parauga pielīmēšana pie ādas var būt atklājošs tests, taču tam ir jāpievieno tukšā parauga kontrole.
Daži cilvēki izmanto “holistiskākas” metodes, piemēram, muskuļu testēšanu vai elektrodermālo testēšanu. Pacients var nogādāt jūsu fizisko paraugu arī citam ārstam, lai veiktu šāda veida apstiprinājumu. (Tas palīdz, ja pazīstat otru praktizējošu ārstu, jo ik pa laikam saskarsme ar kādu, kurš nesaprot zobārstniecību, var radīt lielāku neskaidrību, nevis lielāku skaidrību.)
Neatkarīgi no tā, cik lielā mērā ķīmiskajai jutībai ir psiholoģisks komponents, visas šīs saderības pārbaudes kustības palīdzēs nomierināt šo jutīgo pacientu un pieņemt darbā viņa vai viņas uzskatu sistēmu.
Galu galā jums kā licencētam zobārstam pašam ir jāizlemj par savu komforta līmeni un atbilstoši jāpielāgo savas metodes.
Problēmas ar metāliem
Metāli ir daudz alerģiskāki, nekā mēs parasti piešķiram viņiem. Vai kāds atceras, ka zobārstniecības skolā ir teicis pacientiem, it īpaši sievietēm, pajautāt, vai viņu āda izplūst ar dārglietām? Ļoti maz pacientu jebkad ziņo, ka viņiem to būtu lūdzis zobārsts.
Labāk nekā jebkad agrāk ir iespējams veikt labu zobārstniecību, neizmantojot nekādus metālus, taču dažreiz tie mums joprojām ir nepieciešami. Daži metāli, visbiežāk niķelis, pēc iedarbības izraisa kontaktdermatītu vai ādas izsitumus, un tos var viegli atklāt, veicot anamnēzes un seruma testus. Citi metāli, īpaši titāns, nekad neizraisīs ādas izsitumus, bet var izraisīt citas IV tipa aizkavētas paaugstinātas jutības izpausmes, kas ir daudz mānīgāks savārguma cēlonis un citi neskaidri, dažādi simptomi.
Pacientiem, kuriem plānojat veikt uz metālu balstītu protezēšanas procedūru, īpaši, ja anamnēzē ir bijusi metāla jutība, atklājošākais tests ir Melisa tests (www.melisa.org). Šis ir vienīgais tests, kas parādīs titāna jutīgumu. (Tikai 4% no testētajiem Melisa titāna rezultāti ir pozitīvi.)
Melisa ir saīsinājums no “atmiņas limfocītu aktivācijas”, un, lai iegūtu pietiekami daudz šūnu, nepieciešamas četras līdz sešas asins caurules. Šūnas tiek izolētas un kultivētas ar iespējamo antigēnu un tricināto timidīnu. Šūnu proliferācija, radioaktivitātes uzņemšana un morfoloģiskās izmaiņas tiek uzskatītas par reakcijas pierādījumiem. Melisa testu izveidoja imunoloģe Vera Stejskal, PhD, Zviedrija, kura bieži uzstājās IAOMT sanāksmēs.
Vairākas laboratorijas visā pasaulē veic šo testu un ir norādītas viņu tīmekļa vietnē. Viena laboratorija Ziemeļamerikā veic Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Izvairīšanās no mutvārdu galvanisma
Papildus tam, ka metāli spēj izraisīt imūnreaktivitāti, tie ir arī elektriski aktīvi. Par mutes dobuma galvanismu tiek runāts vairāk nekā 100 gadus, taču zobārsti to un tā ietekmi ignorē.
Vai atceraties neorganiskās ķīmijas elektromotoru skalu? Vai atceraties kartupeļu pulksteni, kur kartupelī iestrēdzis vara nags un cinka nagla rada pietiekami daudz elektrības, lai darbinātu digitālo pulksteni?
Šeit ir daži tipisko zobu metālu tipiskie sprieguma skaitļi (standarta ūdeņraža elektrods):
Tas nozīmē, ka zelts un titāns, kas sagrupēti kopā elektrolītam līdzīgās siekalās, var radīt akumulatoru, kas pārsniedz trīs voltus! (Tas ir ļoti vienkāršoti, jautājiet korozijas ķīmiķim!) Taču, ņemot vērā, ka nervu sistēma darbojas ar membrānas potenciālu 0.140 volti, elektrība no zobu metāliem, kas nejauši vai neparedzami tiek vadīta caur anatomiskām struktūrām un telpām, var pārvarēt normālu neironu kontroli. Nereti izpausme ir lokalizētas sāpes vai neatbilstoši paaugstināts muskuļu tonuss – piemēram, žokļa sasprindzinājums, TMJ, īslaicīgas galvassāpes, ādas bālums zemas vazokonstrikcijas dēļ u.c.
Kāpēc labākie stāsti joprojām nāk no vecajiem studentu laikiem? Kādu svētdienas pēcpusdienu es strādāju ER mutes ķirurģijas klīnikā, kad ienāca bezpajumtniece, dezorientēta sieviete. Viņas sūdzība bija par to, ka citplanētieši lidojošos šķīvīšos raidīja viņas sejā indes starus, un tie izplatījās pa viņas roku. Es sapratu, ka noteikti ir kāds iemesls, kāpēc viņa atradās manā klīnikā, tāpēc es paskatījos viņai mutē. Viņai bija tipisks metāla restaurāciju sortiments, daži nedārgakmeņu kroņi, daži zelta kroņi, amalgamas pildījumi, un to visu papildināja lietā metāla daļēja protēze. Kad viņa iekoda, gandrīz varēja redzēt dzirksteles. "Indes stari no kosmosa!" Es liku viņai noņemt daļēju un iekost. "Nekādu indes staru!" Ievietojiet daļu atpakaļ. "Indes stari no kosmosa!"
Izvairieties no indes stariem no kosmosa. Nevajag būt kavalieriem par metālu jaukšanu cilvēku mutē. Vecais standarts zelta laikos bija veikt visas restaurācijas cilvēka mutē, ieskaitot noņemamos karkasus, no tā paša augstā cēlsakausējuma un metālus nejaukt vispār. Tagad mēs varam izvēlēties elastīgas uz neilona bāzes izgatavotas daļējas protēzes, pilnībā keramikas kroņus un tiltus un pat keramikas implantus — visas mūsdienu nemetāliskas metodes, ar kurām mēs šobrīd esam svētīti, un visus veidus, kā mēs varam veikt savu darbu, staigājot pa mūsu ērtībām mīkstāk. pacientu dzīvības.
Stīvs Korals, DMD, MIAOMT
